卵泡发育不良做三代试管婴儿可优生优育吗

数据统计：约达27%的不孕不育患者是因卵泡发育不良导致的；即便是有卵子排出，但其质量也不过关，即便是选择试管婴儿ICSI技术也很难完成受精，或被培育成健康胚胎。那么，卵泡发育不良的原因是什么?去做试管婴儿，其成功率又是多少？

卵泡为什么会发育不良

一般来说，卵泡发育不良包括：卵泡不发育，即卵泡小，直径常常小于18mm;卵泡发育不圆，多为椭圆形或“枣核型”以及卵泡不破裂等情况，造成卵泡发育不良的主要原因是由“卵巢功能异常”或“内分泌异常”引起。具体分为以下四种情况：

1多囊卵巢

多囊卵巢综合征是导致女性不排卵最常见的原因，也是卵泡发育不良的原因之一。患有多囊卵巢的女性，卵巢内虽有多个小卵泡，却不能发育成熟，从而使得没有卵子排出。

2卵巢早衰

卵巢早衰的女性卵巢内是有原始卵泡存在的，卵泡并没有完全耗竭，使用促排卵药物还是可以有卵子排出，但质量均不佳。

3下丘脑、垂体功能问题

卵巢能够正常排卵，受下丘脑→垂体→卵巢生殖轴功能的正常反馈与调节，下丘脑或垂体功能出现异常，就会抑制排卵，导致女性排卵异常。

4内分泌异常

卵泡发育不良与内分泌激素异常有关，如卵泡生成激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平发生异常，也会导致卵巢发育不良。

此外，先天性卵巢发育不全、卵巢巧克力囊肿、宫寒、心理状况等因素，也会导致卵泡发育不良的主要原因。

卵泡发育不良也可优生优育

无论是自然受孕还是选择试管婴儿，生命的成功孕育需要精子和卵子的完美结合；所以优质的精子和卵子是备孕的前提条件：

1改善卵巢功能，提高卵子质量

对于内分泌异常或者卵巢早衰等原因导致的排卵异常或者卵子质量不佳的情况，梦美专家会建议患者提前半年或者3个月服用辅酶Q10，亦可多食用一些酶类的水果（蓝莓、草莓等）。

2选择试管婴儿

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这里主要考虑的是基因问题，尤其是对大龄女性而言。

卵巢功能差，自然对应着较差的卵子质量，其染色体发生异常、突变的可能性成倍增加；

所以，选择PGS/PGD对囊胚进行基因筛查，不失为一条可行的道。

此外，科学促排卵+基因筛查，卵泡发育不良患者同样可以做到优生优育。

试管婴儿卵泡达到什么条件就可以取卵？

网友咨询：医师您好，我要做试管婴儿，请问卵泡长大多大可以取卵?因为上次移植没有成功，还有一个冷冻的，大夫说再取一个自然周期的卵泡和冷冻的一起移植，那么这个自然周期的卵泡要长到多大才可以取卵呢，因为我属于小卵泡排卵，一般到6左右就会排掉。做试管婴儿卵泡达到多大可以取卵?

试管婴儿促排卵过程中，卵巢里卵泡发育大小不一，形成从小到大的梯队，大卵泡的成功率是否一定优越?多大卵泡的卵子利用率最佳?卵泡的比例怎样分布才能获得更好的妊娠结局?

大卵泡的卵子，其受精率、种植率、和妊娠率均显著优于小卵泡，而且不同的促排卵方案，卵泡的大小和成熟度的相关性也是不同的，例如克罗米芬方案，当卵泡直径小于18～20mm，受精率会下降;拮抗剂方案中的成熟卵泡直径小于短效长方案;

与IVF对比而言，卵泡的大小对ICSI治疗结局的影响更小。那么，新的研究进展又给我们带来哪些信息呢?

有研究表明，在IVF治疗周期，虽然小卵泡也可以获得一定的受精率和妊娠率，但由于小卵泡中不熟的卵子比率升高，所以IVF中小卵泡的受精率及卵裂率明显下降，大卵泡组比小卵泡组获得更高的妊娠率。

而在ICSI治疗周期中，大卵泡组同小卵泡组在受精率和妊娠结局方面没有显著差异。

也有文献将卵泡根据直径大小分为三组，分别行ICSI授精，发现大卵泡组受精率有升高的趋势，但是三组之间的受精率和卵裂率并没有统计学意义。

比较成熟卵子和未成熟卵子的受精率，当然成熟卵子的受精率明显升高，虽然未成熟卵也可以获得受精和妊娠，但由于未成熟卵的胞浆成熟存在不足，所以受精率及种植率偏低。

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该文献还提出，取卵时卵泡直径大于15mm的卵子行ICSI，能最大可能获得高的成熟卵比例及受精率。

如果患者促排卵后大卵泡数目较少时，我们通常会通过卵泡冲洗提高获卵率，冲洗对卵泡的发育潜能有什么影响吗?

2014年耶鲁大学的一项研究显示：超过一半的生殖中心取卵时会选择冲洗，据报道，未冲洗时获卵率为40%，2次冲洗为82%，4次冲洗获卵率可达97%，所以冲洗最佳的次数是4次。

且卵泡冲洗并没有降低卵子的成熟率，受精率等发育潜力，通常为了提高工作效率，我们会选择直径大于18mm的卵泡进行冲洗，卵泡的冲洗增加了获卵率，而且对卵泡发育潜力没有影响。

评估卵泡大小的指标除了卵泡的直径，还可以用取卵时卵泡液的体积评估，研究表明，中等量卵泡液(2～3ml)可获得更多的可移植胚胎，胚胎发育阻滞的比例也更低哦。

在诱发卵泡成熟时，我们除了考虑卵泡的大小，还要考虑优势卵泡的比例，虽然高比例的优势卵泡可以获得更高的卵子成熟率，但是有文献显示优势卵泡占低比例的卵子获得了更高的卵裂率，优质胚胎的机率增高，其种植率及妊娠率也显示出了优势。

对于不同的人群，优势卵泡的占比不同，其胚胎结局也不近相同。欧洲有人提出FORT作为一个新的预测指标，用于评估对FSH(促卵泡生成素)的反应及IVF/ICSI的结局。

FORT(follicularoutpoutrate)，可以理解为卵泡产出率，是PFC/AFC的比值，PFC(preovulatoryfolliclecount)，是排卵前直径16～22mm的卵泡个数，AFC(antralfolliclecount)，是在月经第三天测量的卵巢储备卵泡数。这个产出率的意思就是，这个促排卵周期，我们把多少小窦卵泡促成了成熟卵泡。

据研究显示，在非PCOS(多囊卵巢综合征)组，FORT在妊娠组和非妊娠组没有统计学差异，但是随着FORT值的升高，种植率和妊娠率亦随之升高。而在PCOS组，妊娠率组中FORT值较低，因为越多卵泡被促成大卵泡，质量反而会有下降。

因此，在非PCOS人群中，FORT可作为预测IVF/ICSI结局的一个指标。尽管临床上有基础FSH、AFC、AMH等用于预测卵巢反应和IVF/ICSI结局，但都具有一定的局限性，FORT提供一个新的视角，反映了AFC对于FSH的反应，有助于为患者提供个体化的促排卵方案。

太大的卵泡会过熟，太小的卵泡又不熟，所以合适大小的卵泡发育潜能最好。如果可以用三维超声结合卵泡大小和体积综合评估，采用多普勒超声评估卵泡的血管化程度会更有利于评估卵泡的成熟度。

促排卵治疗中，优势卵泡具有合适的比例可以获得更高的卵子利用率。

所以在经历过或正在经历试管婴儿促排卵治疗的朋友，都注意到医生会频繁的对您的卵泡大小进行超声监测，测定血清雌激素、LH、孕酮水平，他们正是根据您卵泡发育大小及数量情况，不断评估卵巢反应，调整药物的使用时间及剂量，和您一起，向着成功的目标一步步努力着。

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